Внедрение в клиническую практику в последние десятилетия большого количества современных инструментальных и лабораторных методов исследования существенно улучшило врачебную диагностику. К сожалению, это привело к тому, что у части молодых врачей и особенно у студентов сложилось иллюзорное представление о легкости диагностического процесса и ненужности глубокого объективного (физического) исследования пациента с использованием таких методов как:

осмотр
пальпация
перкуссия
аускультация

Это опасное заблуждение, ибо даже сам выбор необходимого инструментального или лабораторного исследования требует основательных клинических знаний, не говоря уже об осмыслении полученных данных. Не следует также забывать и о физической и финансовой доступности каждого из методов.
Физические методы исследования просты в выполнении и доступны в любых условиях, хотя и относительно трудоемки. Их достоверность подтверждена многими поколениями врачей.
Объективное исследование пациента — это второй важнейший этап клинической диагностики после расспроса, оно позволяет получить информацию об объективных признаках здоровья и болезни, что возможно лишь на основе фундаментальных знаний анатомии и физиологии человека, знаний врачебной диагностической техники клинического исследования, знаний семиологии — учения о симптомах (признаках) болезни.
Используя объективные методы исследования, врач постоянно решает труднейший вопрос клиники: что перед ним — норма или патология, здоров человек или болен.
Клиническое здоровье оценивается по субъективным ощущениям человека, по его физическому состоянию (пол, возраст, антропометрические данные), клиническим показателям объективного исследования, состоянию функционирующих систем, биохимических показателей.
Здоровым считается лицо, не жалующееся на свое здоровье и не имеющее при объективном, лабораторном и инструментальном исследовании показатели, выходящие за пределы физиологических колебаний. В клинической практике выделяют понятия «абсолютно здоровый человек» и «практически здоровый человек».
Абсолютно здоровым человеком признается тот, кто не предъявляет никаких жалоб на свое здоровье, в прошлом у него не было тяжелых заболеваний, особенно протекавших с осложнениями, а при объективном, лабораторном и инструментальном исследовании у него не выявляется никаких нарушений в функционировании всех органов и систем. Среди взрослого населения абсолютно здоровыми можно признать лишь 5-7% обследованных.
Практически здоровым считается человек, у которого имеется одно или несколько хронических заболеваний, находящихся вне обострения в течение одного или нескольких лет, а заинтересованные органы и системы находятся в компенсированном состоянии (Г.П. Матвейков). Практически здоровые люди составляют основную массу взрослого населения. Необходимо учитывать то, что в соответствии с результатами медицинского обследования больших групп населения каждый человек после 40 лет имеет одно или несколько заболеваний, протекающих скрыто или явно.
К практически здоровым следует относить людей, у которых выявлены незначительные, нестойкие отклонения от физиологических показателей в объективном статусе, либо в лабораторных или инструментальных исследованиях. Следует однако заметить, что отсутствие объективных признаков болезни еще не указывает на отсутствие болезни, а здоровье — это состояние, не имеющее четких границ, существуют переходные состояния между здоровьем и болезнью.
Больным признается человек, предъявляющий жалобы на состояние здоровья, а при физическом, лабораторном и инструментальном исследовании у него выявляются признаки заболевания, которые могут находиться в фазе острого, подострого или хронического течения.
В клинической практике в целях диагностики патологического процесса всегда одновременно используется несколько методов исследования: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные и инструментальные исследования. Это необходимо для того, чтобы повысить степень выявляемости признаков болезни за счет двойного или тройного обеспечения.
Учебное пособие «Врачебные методы диагностики» подготовлено в соответствии с программой обучения студентов 3-го курса по пропедевтике внутренних болезней. Оно содержит краткую информацию об анатомии и физиологии отдельных органов и систем, общие положения о методах физического исследования человека (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), углубленную информацию о клинических параметрах здорового человека, полученную с помощью физического исследования, сведения об основах объективной симптоматики патологических состояний (заболеваний) различных органов и систем.
Учебное пособие «Врачебные методы диагностики» содержит расширенную информацию по общему осмотру и осмотру по областям тела, по методике и технике их проведения. Углубленно представлена методика исследования мышц, суставов, фасций и сухожилий, кожи, полости рта, периферических сосудов, щитовидной железы. При изложении материала по отдельным органам и системам описаны различные варианты техники исследования, мануальных приемов, что подкреплено большим количеством рисунков и схем.
Хотим особо подчеркнуть, что освоение физических методов исследования не представляет непреодолимые трудности, и большинство студентов к концу 3-го курса успешно ими овладевает. Однако на этом курс освоения диагностики не завершается. В процессе дальнейшего обучения и врачебной практики навыки и система исследования больного у каждого врача должны (и будут) шлифоваться и закрепляться до автоматизма. Не следует упрощать существующие методы исследования, модернизировать их без особой нужды. Надо помнить, что основные методы клинического исследования отрабатывались многими поколениями лучших врачей мира. Как показывает жизнь, большинство модификаций в конечном счете закончились забвением. Естественно, некоторые приемы и методы исследования, используемые в настоящее время в клинике, со временем уйдут в прошлое, их заменят более современные инструментальные и лабораторные методы. Однако без клинического общения врача с пациентом - расспроса и глубокого объективного исследования в обозримом будущем врачу не обойтись.
В процессе работы с пациентом следует строго придерживаться той последовательности и поэтапности исследований, которые предлагаются в пособии. При освоении других клинических дисциплин будут осваиваться новые, специфические методы исследования профильного больного, но и они, как правило, базируются на общеврачебной методике и технике, освоенной студентом на кафедре пропедевтики внутренних болезней.
Предлагаемое учебное пособие «Врачебные методы диагностики» предназначено для студентов 3-го курса, осваивающих курс общей диагностики. Полезно оно будет и для студентов старших курсов, желающих расширить свои представления и умения в области физической диагностики в клинике внутренних болезней. Материал иллюстрирован 457 рисунками и 11 таблицами, что существенно облегчит его освоение, особенно при самостоятельной работе.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общие сведения о физических методах исследования
Осмотр
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
Общий осмотр и исследования по областям тела
Состояние пациента
Телосложение
Рост
Масса тела
Тип конституции
Возраст
Походка
Осанка
Лицо
Голос, речь
Запах тела и выдыхаемого воздуха
Кожа и ее придатки
Подкожная жировая клетчатка
Отеки
Лимфатические узлы
Мышцы, сухожилия, фасции
Исследование суставов
Осмотр
Пальпация
Перкуссия
Оценка двигательной функции суставов
Височно-нижнечелюстной сустав
Плечевой (плечелопаточный) сустав
Грудино-ключичный сустав
Локтевой сустав
Лучезапястный сустав
Кисть
Позвоночник
Исследование подвздошно-крестцовых сочленений
Исследование копчика
Тазобедренный сустав
Коленный сустав
Голеностопный сустав
Стопа
Исследования щитовидной железы

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Краткая анатомия и физиология
Осмотр
Пальпация
Перкуссия
Аускультация легких

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Краткая анатомия и физиология
Осмотр
Пальпация области сердца, прилегающих к нему областей и крупных сосудов
Перкуссия сердца и сосудистого пучка
Аускультация сердца
Тоны сердца
Шумы сердца и сосудов
Исследование артериальных сосудов
Исследование пульса
Исследование височной артерии
Исследование сонной артерии
Исследование плечеголовного (брахиоцефального) ствола
Исследование позвоночной артерии
Исследование подключичной артерии
Исследование плечевой артерии
Исследование аорты
Исследование почечной артерии
Исследование подвздошной артерии
Исследование бедренной артерии
Исследование подколенной артерии
Исследование артерии тыла стопы
Исследование капиллярного пульса
Измерение артериального давления (АД)
Исследование венозных сосудов
Исследование венного пульса

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА

Исследование пищеварительного тракта
Общие положения и осмотр живота
Перкуссия живота
Пальпация живота, принципы поверхностной и глубокой пальпации
Аускультация живота
Исследование пищевода
Исследование желудка
Исследование толстого кишечника
Исследование тонкого кишечника
Исследование поджелудочной железы
Исследование печени и желчного пузыря
Исследование селезенки
Исследование почек
Исследование мочевого пузыря